Sintomi dell'osteocondrosi toracica

Il dolore toracico diventa spesso motivo di preoccupazione. Cos'è questo? Sintomi di osteocondrosi toracica o di infarto?

Consideriamo le caratteristiche del decorso, i segni o i sintomi dell'osteocondrosi toracica.

Una colonna vertebrale sana significa una bella postura, facilità di movimento e la chiave per il normale funzionamento del corpo nel suo insieme. La colonna vertebrale toracica ha le sue caratteristiche: un leggero carico dinamico, un ampio “corsetto” muscolare, tutto ciò rende la colonna vertebrale toracica meno vulnerabile ai cambiamenti degenerativi. Ma, sfortunatamente, anche l'osteocondrosi toracica inespressa può causare molti problemi.

Meccanismi di sviluppo dell'osteocondrosi toracica

La formazione di osteocondrosi nella regione toracica avviene meno intensamente rispetto alla colonna lombare o cervicale. A causa del fatto che la colonna vertebrale toracica è inattiva, i dischi intervertebrali in essa contenuti sono leggermente feriti, pertanto l'ernia del disco toracico con sindromi da compressione (compressione delle radici dei nervi spinali o del midollo spinale) appare meno frequentemente che nella colonna cervicale o lombosacrale.

I bersagli principali delle alterazioni degenerative a livello toracico sono le articolazioni, ma possono essere colpiti anche i dischi. Pertanto, i sintomi dell'osteocondrosi toracica sono solitamente causati da danni alle faccette articolari, alle articolazioni costovertebrali e alle loro capsule.

Quadro clinico

Nel quadro clinico dell'osteocondrosi toracica si distinguono le seguenti sindromi:

• dolore (toracalgia vertebrogenica);
• riflesso;
• compressione (compressione di radici, midollo spinale, arterie).

In base alla frequenza con cui si manifestano, le sindromi si suddividono in:

1. Dolore al petto (toracalgia).

   I sintomi più comuni dell'osteocondrosi toracica sono il dolore vertebrogenico al petto.

   L'osteocondrosi è caratterizzata da dolore sordo e formicolio al torace e alla colonna vertebrale, spesso unilaterale o localizzato centralmente. Quando compare un dolore acuto e penetrante nella metà sinistra o destra del torace, deve essere differenziato dalla sindrome coronarica acuta. A casa, puoi utilizzare un test con un agente venodilatatore del gruppo dei nitrati: se l'assunzione del farmaco sotto la lingua allevia il dolore, molto probabilmente si tratta di un attacco di angina ed è necessario il ricovero in ospedale.

   Le caratteristiche principali della toracalgia vertebrogenica sono la dipendenza dai movimenti, dalla respirazione e dalla posizione del corpo.

   Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi il problema sia completamente benigno, vale la pena prestare molta attenzione alla diagnosi di toracalgia, perché sotto le spoglie dell'osteocondrosi possono nascondersi numerose malattie gravi. Spesso tale dolore imita l'ulcera peptica, la colecistite e persino la sindrome coronarica acuta.

2. Sindromi muscolo-toniche.

   A livello toracico, esistono numerose sindromi riflesse associate alla formazione di ipertonicità muscolare patologica, queste sono:

   • sindrome scapolo-costale;
   • sindrome della parete toracica anteriore (sindrome pectalgica);
   • sindrome del dolore interscapolare;
   • sindrome addominale (dolore pseudoviscerale).

   Le sindromi muscolari sono caratterizzate da ispessimento muscolare locale, dolori doloranti, doloranti che non corrispondono né alle zone di innervazione delle radici né alle zone di innervazione dei nervi periferici.

3. Sindromi radicolari.

   Per la clinica dell'osteocondrosi toracica, la compressione delle radici è atipica. Le sindromi radicolari si verificano a causa della pressione meccanica delle protuberanze erniarie o degli osteofiti sulle radici dei nervi spinali e sulle loro arterie. Il quadro clinico dipende dal livello della lesione. I principali sintomi dell'osteocondrosi toracica con radicolopatia sono presentati nella tabella.

   Livello del danno	Localizzazione del dolore	Altri sintomi
   Prima radice toracica Th1.	La zona del dolore copre la scapola, la regione ascellare, il braccio fino al gomito lungo la sua superficie interna. Potrebbe esserci dolore o fastidio nella zona della gola.	La pelle perde sensibilità nella stessa regione.
   Radici toraciche da Th2 a Th6.	Regione interscapolare, regione ascellare e parete toracica anteriore fino al bordo inferiore dello sterno. Dolore o fastidio all'esofago, a volte allo stomaco.	Intorpidimento della pelle nella stessa area (paragonabile a una maglietta corta). La sporgenza della scapola sul lato interessato appare a causa della debolezza muscolare. Potrebbe esserci la sensazione di un corpo estraneo nella faringe e nell'esofago.
   Radici toraciche da Th7 a Th8.	I dolori alla cintura scendono dall'angolo della scapola fino al bordo inferiore delle costole. Possono essere fastidiosi dolori allo stomaco, dietro lo sterno e nella zona del cuore.	Perdita di sensibilità cutanea e tensione muscolare patologica di localizzazione simile.
   Radici toraciche dal Th9 al Th10.	Il dolore è di natura cingente. La localizzazione del dolore è nella parte anteriore, dal bordo inferiore delle costole all'ombelico, nella parte posteriore, allo stesso livello. Sono possibili sensazioni dolorose nella proiezione dell'intestino.	Diminuzione della sensibilità nella pelle della metà dell'addome. C'è tensione muscolare lì.
   Radici toraciche dal Th11 al Th12.	Il dolore scende dall'ombelico e più in basso, fino alla zona inguinale. Posteriormente corre lungo la parte inferiore delle vertebre toraciche.	Ipertonicità muscolare e ridotta sensibilità nel basso addome.

   Il tipico dolore radicolare è più pronunciato con la respirazione profonda, la tosse e gli starnuti. A volte il dolore peggiora quando si è sdraiati sulla schiena.

4. Compressione del midollo spinale e delle sue arterie.

   Nella regione toracica, questo è un sintomo estremamente raro di osteocondrosi toracica, poiché le ernie di dimensioni significative, che restringono il lume del canale spinale e comprimono il midollo spinale, sono rare. La mielopatia compressiva a questo livello si manifesta con dolore locale o circostante. Poi compaiono la ripresa dei riflessi e la perdita di sensibilità negli arti inferiori. Successivamente si sviluppano paralisi alle gambe e disfunzione degli organi pelvici.

   La compressione delle arterie che alimentano il midollo spinale a livello toracico, con lo sviluppo della mielopatia ischemica, è un fenomeno estremamente raro, dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'afflusso di sangue al midollo spinale toracico. Ma ciò è ancora possibile con la compressione dell’arteria Adamkiewicz, nella sua versione anatomica principale. I segni clinici dello sviluppo di lesioni ischemiche assomigliano alla claudicatio intermittente. Sono presenti debolezza parossistica e intorpidimento delle gambe, talvolta incontinenza urinaria, che scompaiono dopo il riposo.

Decorso delle complicanze neurologiche

I sintomi dell'osteocondrosi toracica sono caratterizzati da periodi alternati di esacerbazione e miglioramento (remissione). Dopo le remissioni, che possono essere di breve durata o durare anni, le successive riacutizzazioni sono solitamente integrate da nuovi sintomi e spesso durano più a lungo e in modo più grave. Le provocazioni per nuove riacutizzazioni sono solitamente carichi statici o dinamici sfavorevoli (movimenti scomodi, sollevamento di un carico pesante, soprattutto in soggetti non allenati, permanenza prolungata in una posizione scomoda). Il ruolo provocatorio di altre sostanze irritanti (ipotermia, stress) che contribuiscono allo sviluppo di sindromi riflesse è indubbio.

Nella vecchiaia, con lo sviluppo della fibrosi del disco e lo sviluppo di altri meccanismi compensatori, le riacutizzazioni diventano meno pronunciate e successivamente si fermano completamente.

Diagnosi differenziale

L'insidiosità dei sintomi dell'osteocondrosi toracica è che la natura e la localizzazione del dolore possono coincidere con molte malattie degli organi interni. Sintomi simili possono essere osservati in altre malattie della colonna vertebrale: lesioni, tumori, processi infiammatori. In ciascun caso specifico, lo spettro delle manifestazioni della malattia può complicare la ricerca diagnostica.
Quali malattie devono essere escluse quando si diagnostica l'osteocondrosi toracica?

Li divideremo schematicamente in 7 gruppi.

1. Malattie somatiche (malattie degli organi interni):

   • malattie del sistema cardiovascolare (infarto miocardico, angina pectoris, aneurisma aortico, embolia polmonare, ecc.);
   • malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite, colecistite);
   • malattie dei polmoni e del mediastino (polmonite, pleurite, mediastinite);
   • malattie renali (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi).

2. Processi tumorali:

   • lesioni metastatiche secondarie dei corpi vertebrali (nel cancro al seno, alla prostata, ai polmoni);
   • mieloma multiplo;
   • tumori benigni della colonna vertebrale (emangiomi, osteomi);
   • tumori maligni della colonna vertebrale e del midollo spinale.

3. Malattie infettive:

   • tubercolosi;
   • brucellosi;
   • infezione da herpes (herpes zoster);
   • osteomielite;
   • ascesso epidurale.

4. Lesioni (frattura vertebrale da compressione).

5. Malattie reumatologiche:

   • spondilite anchilosante;
   • artrite reumatoide;
   • artrite psoriasica e spondilite.

6. Spondilopatie disormonali (osteoporosi):

   • osteoporosi postmenopausale;
   • osteoporosi senile;
   • osteoporosi nelle malattie endocrine (tireotossicosi, ipercortisolismo, acromegalia, ipogonadismo, iperparatiroidismo);
   • osteoporosi secondaria da carenza di calcio (malassorbimento, alcolismo, carenza di vitamina D).

7. Malattie del sistema nervoso (neuropatia, siringomielia, sclerosi laterale amiotrofica).

La comparsa di sintomi di osteocondrosi toracica non è il caso in cui è necessario impegnarsi nell'autodiagnosi e nell'automedicazione. Questo è un motivo per consultare un medico per chiarire la diagnosi ed escludere una serie di malattie gravi. Gli anziani, i bambini e le persone con malattie concomitanti degli organi interni dovrebbero prestare particolare attenzione al dolore toracico.